4月11日，十二师医疗保障局工作人员对辖区定点零售药店进行走访检查。 兵团日报常驻记者 冯晓玲 通讯员 尹向梅 摄

4月17日，在十二师五一农场怡丰园北社区，工作人员朱星星为居民讲解新增居民参保登记程序。 兵团日报常驻记者 冯晓玲 通讯员 尹向梅 摄

近日，十二师医疗保障局（以下简称十二师医保局）接连收到参保群众送来的锦旗：一面锦旗来自二二二团职工凌安（化名），其因突发脑梗产生巨额医疗费，通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，个人承担费用只有几万元；另一面锦旗来自二二二团91岁的柴喜妮老人，其因行动不便无法办理慢性病认定，十二师医保局协调团场医院组建“移动鉴定小组”，上门服务解难题。“以前觉得手续麻烦，现在连家门都不用出就能办！”柴喜妮的儿子握着工作人员的手连声道谢。

两面锦旗的背后，是医保政策的精准落地，更是服务模式从“窗口办”到“上门办”的暖心跨越。近年来，十二师医保局围着群众需求转、贴着百姓心坎干，如今，“15分钟医保圈”让群众办事像下楼买菜一样方便，兵地实现了跨区域看病“一家亲”，特殊群体还能享受上门服务的“私人定制”。

从办事窗口延伸到群众家门，从被动接单升级到主动问需，十二师这场“有温度的医改”正守护着千家万户，让“病有所医”的承诺化作稳稳的幸福。

延伸服务触角

打造“15分钟医保圈”

“以前办医保要跑团部，现在社区就能搞定！”4月17日，五一农场怡丰园北社区居民王欢的感叹，折射出十二师医保服务的“加速度”。

2024年，十二师医保局以“服务下沉”为抓手，构建起覆盖全师的三级经办网络 ——在全师49个连队（社区）设立医保服务站，42个银行网点和医疗机构设置服务点，实现参保登记、异地备案等10项高频业务“就近办”。

“互联网+医保”让数据跑腿代替群众跑路。十二师医保局推进“高效办成一件事”改革，将新生儿出生、职工退休等事项集成办理。新生儿凭出生医学证明即可“一站式”完成参保登记和生育费用报销，生育津贴“免申即享”，平均拨付时间从10天压缩至7天。2024年，十二师通过线上平台办理异地就医备案1903人次，跨省直接结算费用3965.96万元，惠及10万余人次。

二二二团医保专干张莉的手机里存着500多位居民的联系方式，她说：“群众一个电话，我就上门帮忙激活医保电子凭证、代缴医保费。”

据了解，十二师医保局通过培训专兼职工作人员，将医保政策解读、业务代办等服务延伸至连队（社区）。2024年，基层服务点累计受理业务5万件，帮助200余户困难家庭完成医疗救助申请。

参保扩面攻坚

织密全民保障网

“感谢医保，让我这个‘外来户’也能看得起病！”去年从甘肃来十二师务工的刘华（化名），最近因意外骨折住院，医保报销后个人仅承担30%费用。这得益于十二师医保局的参保扩面攻坚——2024年，十二师基本医疗保险参保人数为10.32万人，完成计划参保人数的101.1%，2025年，计划新增参保扩面3200人，截至2月底，已全面完成2025年新增参保扩面任务。

精准施策，不让一个人“掉队”。十二师医保局建立“部门联动+网格摸排”机制，联合教育、公安等部门比对数据2万条，筛查出5000余名疑似未参保人员。针对新业态从业人员，推出“线上参保+灵活缴费”模式，外卖骑手、网约车司机等群体可通过新疆兵团医保APP一键参保。

十二师医保局组建7支宣传队，深入连队（社区）、学校开展政策宣讲55场，发放资料6万份。“医小保说医保”系列短视频在社区电梯、医院大屏高频播放。

依托医保大数据平台，十二师医保局建立因病返贫预警机制，2024年开展12批次数据比对，将923人纳入监测范围。通过“主动发现+精准救助”，全年为7851人次困难群众报销医疗救助资金386.1万元。其中享受资助参保待遇554人，资助金额15.7万元，享受救助待遇7297人次，基金支出370.4万元，人均减负1.08万元。

“我们每月筛查高额医疗费用患者，联动民政部门提前介入救助。”十二师医保局党组成员、师医疗保障事业管理中心主任门英介绍。

深化融合发展

共绘医保“同心圆”

“在乌鲁木齐市看病，可以用兵团医保码直接结算！”退休职工陈嘉明（化名）的就医体验，得益于兵地医保融合工作的持续推进。十二师与乌鲁木齐市、昌吉市等地陆续实现了兵地视同缴费年限互认、兵地门诊慢特病资格互认、定点医疗机构互认、兵地检查结果互认“四个互认”，群众跨区域就医更便捷。

自2021年建立兵地医保融合发展联席会议制度以来，双方已召开7次会议，协调解决DRG支付标准统一、异地就医结算等问题。2024年，十二师与昌吉州联合开展医保基金检查，互认检查结果。“通过联席会议，我们与地方医保部门实现政策协同、数据共享。”门英说。

昌吉市人民医院的十二师医保便民服务站，是兵团在地方医疗机构设立的首个服务点。患者在住院期间即可办理医保报销、慢性病认定等业务，无须往返医保窗口。自2024年8月启用以来，该服务站已为兵地群众办理业务200余件，平均办理时间缩短至10分钟。

“以前要先垫付费用再回团场报销，现在出院时直接结算，省心多了！”在昌吉市人民医院住院的十二师职工李军说。

在昌吉市人民医院，十二师参保患者可直接办理转诊、慢性病认定等业务，无须重复提交材料。2024年，兵地互认门诊慢特病资格73人次，办理医保关系转移531人。此外，十二师与乌鲁木齐市统一DRG病组738个，实现“同城同病同价”，住院次均费用同比下降 16.2%。

如今，十二师医保局正推进医保基金与医药企业直接结算，压缩药品流通环节成本。同时，试点“互联网+医保+医疗”模式，在76家医疗机构部署电子处方流转平台，患者线上问诊后可凭处方到药店购药。

“接下来，我们将在预付金方面进行探索，优化医保资金的支付方式，提高医疗机构资金使用效率，提升医疗服务质量。”十二师医保局党组成员、副局长胡宁说。

从“人找政策”到“政策找人”，从“程序烦琐”到“一键结算”，十二师医保局以创新为笔，在民生答卷上书写着温暖与担当。